颅底外科学习感悟（四）--世界脑膜瘤大会

今天给大家分享的是，由中国人民解放军海军总医院神经外科赵英杰博士带来的随笔：颅底外科学习感悟（四）--世界脑膜瘤大会，欢迎阅读、分享！

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相关回顾

（一）

 世界脑膜瘤大会，主要集中探讨岩斜区脑膜瘤的手术治疗。

Kawase教授曾言：岩斜区，No man's land.

全国同道多年努力，现在我们敢说“岩斜区，Happy landed”了吗?

岩斜区脑膜瘤，依据病变形态特点，可采取额颞入路、岩前入路、颞下入路、乙状窦前入路、乙状窦后入路、联合入路等，手术入路多种选择；可一期手术，也可分期手术；可手术部分切除治疗，结合放疗等，以上种种，备选答案越多，自然讨论争鸣越多。

想起，个体化治疗，personalized medcine.

值得一提，采用乙状窦后入路，切除岩斜病变，适合合适的病例。手术入路简约化，是一种趋势。但这种简约，往往是以病变部分切除为目的。将来，分期手术，staged resection，以及综合放疗，也是一种策略。这种策略，是基于“提高生存质量”而制定的。

针对脑膜瘤，国内同道越来越倾向于Radical resection，追求Simpson 0级切除。但是从哲学观点上，我同意印度孟买Misra教授的观点：

Radical but safe excision。

（二）

再谈世界脑膜瘤大会。

其一，Ossama Al-Mefty教授。

熟悉Youmans 6th 的同道都知道，Chapter 131 meningiomas，则是Al-Mefty教授编写。

Al-Mefty教授，是享誉世界的颅底大师，也是脑膜瘤处理的权威。这是因为颅底病变的难点之一便是颅底脑膜瘤的处理。

读Youmans，脑膜瘤是Extrinsic tumors，轴外肿瘤。应有之义是，切除脑膜瘤，不应切除脑组织。

那么，以切除颅中窝底脑膜瘤为例，切除覆盖脑膜瘤的菲薄颞叶或部分脑底组织以达增加显露的做法，是有悖常理的。

其二，Kawase教授。

Kawase教授演讲Posterior clinoid meningiomas- unclassified category-How to access surgically?

依据病变形态、生长方向，可采取pterion approach、temporo-polar approach、presigmoid approach等，也即翼点入路、颞极入路、乙状窦前入路等。

依我浅见，起源后床突的脑膜瘤，在目前国内的临床分类上，实质上是根据肿瘤主体位置，将后床突脑膜瘤进行了拆分，有的归为鞍旁脑膜瘤，有的归为岩斜脑膜瘤。

Kawase教授，强调组织学起源，讲“根”；国内学者，强调肿瘤主体位置、影像夺目之白。

其三，经典文献。

从国际讲者引用的文献来看，相当一部分是二三十年前的文献，如Yasargil教授上世纪八十年代的文献。年代久远，依然被引用，成就经典，印证经典。

这一点值得国内学者学习借鉴。目前，国内讲者有一种倾向认为，只有在PPT中展示的文献是近十年的，甚至是近五年的，才算是“与时俱进”，这种认识倾向，需要理性看待。

其四，放大倍数。

国际讲者手术视频的放大倍数，局部放大之效果，普遍强于国内讲者。

那么，未来，我们要将显微镜推进，既要“Focus”，也要“Zoom”，处理好F与Z的关系。

（三）

世界脑膜瘤大会之参会思考结束篇。  

其一，研究恶性肿瘤的手段用之于良性肿瘤。  

众多周知，PET-CT常用来研究转移瘤、胶质瘤、淋巴瘤等恶性肿瘤。近几年来，逐步涌现出借助PET研究脑膜瘤的报告。这是具有颠覆性的理念。谁说PET只用来研究恶性呢?  

问题来了，恶性脑膜瘤，是恶性，还是良性呢?  

其二，颅颈稳定。  

从retrosigmoid ，到far lateral，再到extreme lateral，门越开敞，手术越好做。从髁后，到经髁磨除，椎动脉移位+髁磨除之技术组合，对于神经外科颅底医师来说，应该不是技术问题。  

问题是很多颅底医师，自身技术上不会截骨、植骨固定，心理上又担心颅颈稳定性。因而，该磨除枕髁的，没有磨，造成病变残留，脑干颅神经损伤等。

未来的新生代颅底外科医师，最好学学颅颈稳定的骨科处理、脊柱固定处理，这样才能独领风骚于行业会场。  

其三，脑干安全区。  

张俊廷教授在讲《延髓血管母细胞瘤的手术治疗》，谈及选择进入脑干合适点，实际上是Rhoton教授有关脑干安全区概念的延伸。

念及王忠诚院士的经典图书，除《王忠诚神经外科学》以外，2004年的《脑干肿物及其治疗》亦是经典。在这本书中，也谈到了类似的“脑干安全区”的概念，谈到了如何进入脑干的问题。  

其四，哲学。  

学问钻研到深处，其实是哲学。  

切除脑膜瘤，Radical but safe excision.  

良性肿瘤、恶性肿瘤，均可借助PET探讨，念及，这个世界，不是黑与白之二分法，有时是灰色的。  

我就是这样参加天坛高峰论坛的，我就是这样参加世界脑膜瘤大会的。

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